Актуальность. В настоящее время консервативное лечение геморроя включает общее и местное применение комбинированных лекарственных средств, которые в разных сочетаниях могут содержать противовоспалительные, обезболивающие, антимикробные, склерозирующие, антикоагулянтные агенты, а также флеботоники и репаранты. При этом оптимальный вариант комбинации средств для общего и местного лечения геморроя точно не установлен и продолжает обсуждаться. В последние годы появились данные, указывающие на возможность применения флеботропных препаратов в комбинации с топическими средствами, оказывающими прямой антикоагулянтный эффект в комплексной медикаментозной терапии у пациентов с острым геморроем, а также после хирургического лечения хронической формы заболевания. Однако остается не вполне ясным вопрос, оказывает ли существенное влияние на лечебную эффективность сочетанное применение флеботоников и антикоагулянтов, потенцируют ли они друг друга, являются ли они необходимыми и, следовательно, обязательными компонентами оптимальной программы консервативного лечения геморроидальной болезни. Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции (препарат Детралекс) в комбинации с топическим лекарственным средством «Детрагель» в комплексном лечении больных острым и хроническим геморроем в амбулаторных условиях. Материал и методы. В клиническое исследование были включены 170 пациентов острым и хроническим геморроем, находившихся на лечении в амбулаторных условиях и в режиме стационара «одного дня» в 2018-2019 гг. 60 (35,3%) больных были лицами мужского пола, в 110 (64,7%) наблюдениях геморроидальная болезнь отмечалась у женщин. Возраст больных варьировал от 18 до 75 лет. У 93 (54,7%) пациентов наблюдался острый геморрой II-III степени и у 77 (45,3%) – хронический геморрой III-IV стадии с ярко выраженным болевым синдромом. У 108 (63,5%) пациентов была выполнена геморроидэктомия с использованием радиоволнового хирургического аппарата «Сургитрон» или биполярного коагулятора «EnSeal». Все пациенты были разделены на две рандомизированные группы, сопоставимые по полу, возрасту и выраженности клинических проявлений заболевания. I группу (группу сравнения) составили 86 пациентов, которые получали стандартный курс медикаментозной терапии (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и местные комбинированные обезболивающие препараты). Во II (основную) группу были включены 84 пациента, у которых помимо стандартного курса медикаментозного лечения дополнительно применяли флеботонический препарат Детралекс (микронизированный диосмин, гесперидин, диосметин, линарин и изороифолин) и топическое комбинированное средство «Детрагель». В состав лекарственного средства «Детрагель» в качестве основного действующего вещества входит гепарин натрия, являющийся антикоагулянтом прямого действия, который препятствует тромбообразованию, вызывает ускорение процесса растворения микротромбов в области подкожных капилляров и активацию фибринолитической системы, способствуя улучшению микроциркуляции и ускорению регенерации соединительной ткани. В качестве дополнительных компонентов в состав «Детрагеля» входят эссенциальные фосфолипиды, которые вызывают уменьшение агрегации тромбоцитов и снижение вязкости крови, а также венотонизирующее средство эсцин, способствующее уменьшению ломкости капилляров и повышению тонуса стенок венозных сосудов. При остром геморрое препарат Детралекс 1000 мг назначали по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3-4-х дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. У больных, которым производилась геморроидэктомия, Детралекс 1000 мг назначался в течение 5 дней до операции и 8-10 дней после операции (по 1 таблетке 2 раза в сутки). Препарат местного действия «Детрагель» наносили на стерильную салфетку и накладывали на воспаленные наружные геморроидальные узлы или послеоперационную рану анальной области, меняя салфетку 2 раза в день. Результаты лечения в обеих группах больных оценивались по наличию симптомов заболевания и осложнений после операции. Выраженность болевого синдрома оценивали по 5-балльной вербальной рейтинговой шкале оценки боли (Verbal Rating Scale, VRS). Качество жизни пациентов оценивали с помощью стандартного опросника SF-36 с использованием специального онлайн-калькулятора для подсчета параметров физиологического и психического компонентов здоровья. Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов II группы, получавших препарат Детралекс в комбинации с топическим лекарственным средством «Детрагель», уже через 5 суток после начала лечения в 86,9% случаев отмечается улучшение состояния. При этом во II группе больных наблюдалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома в 5 раз, зуда и жжения в анальном канале – в 4 раза, перианального отека – в 3 раза по сравнению с пациентами I группы. При этом у пациентов II группы болевой синдром был купирован на 3,2±1,5 сутки, тогда как у больных I группы – лишь на 7,8±2,5 сутки. Результаты оценки качества жизни пациентов в динамике лечения показали, что 96,5% пациентов II группы на 10-е сутки от начала лечения оценивали свой физический и психологический компоненты здоровья достоверно выше по сравнению с больными I группы в аналогичные сроки. Трудоспособность пациентов II группы восстанавливалась в среднем на 4,1±1,3 сутки, в то время как у больных I группы – только на 9,2±1,6 сутки. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов в I и II группах показала следующее. В I группе хорошие результаты лечения были получены у 72 (83,7%) пациентов, удовлетворительные результаты - у 9 (10,5%) и неудовлетворительные результаты - у 5 (5,8%) больных. Во II группе хорошие результаты лечения отмечены у 80 (94,1%) пациентов, удовлетворительные результаты - у 4 (4,7%) и неудовлетворительные результаты – лишь у 1 (1,2%) пациента. Таким образом, у пациентов II группы, получавших препарат Детралекс в комбинации с топическим лекарственным средством «Детрагель» независимо от степени выраженности проявлений заболевания получены лучшие результаты лечения по сравнению с больными I группы. При этом каких-либо осложнений, связанных с применением этих препаратов, у пациентов II группы нами не отмечено. Выводы. Таким образом, применение препарата Детралекс в комбинации с топическим лекарственным средством «Детрагель» в комплексном лечении острого геморроя и хронической формы геморроидальной болезни с ярко выраженным болевым синдромом является патогенетически обоснованным и клинически оправданным. Рациональная комбинация активных лекарственных компонентов (микронизированная флавоноидная фракция в сочетании с антикоагулянтом прямого действия и дезагрегантами), обладающих фармакологическим синергизмом и обеспечивающих взаимный потенцирующий эффект, способствует повышению эффективности медикаментозной терапии геморроя и его осложнений. При этом комбинированная лекарственная терапия в одинаковой мере эффективна как при лечении острого геморроя, так и при ее применении в периоперационном периоде у пациентов геморроидальной болезнью, подвергнутых хирургическому воздействию. В этом случае клинический эффект лечения проявляется в более быстром устранении отека и воспаления, уменьшении выраженности тромбоза геморроидальных узлов, купировании болевого синдрома, сокращении сроков реабилитации и повышении показателей качества жизни пациентов. В целом это позволяет увеличить число хороших результатов лечения геморроя с 83,7% до 94,1%, то есть на 10,4%.